中国首例冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术完成

发布时间:2015-04-22 10:14:05
中国首例冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术完成

  

中山医院心外科TAVI团队

  东方网通讯员齐璐璐、记者刘轶琳1月13日报道:近日,中山医院心外科TAVI团队再获突破,成功完成中国首例“冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术”。

  蒋老伯今年71岁高龄,2年前因冠心病三支病变接受正中开胸冠脉搭桥手术,6月前又出现胸闷心慌气急等症状。检查显示虽然桥血管通畅,但蒋老伯这次病因为“重度主动脉瓣关闭不全”,如不积极治疗将发展为心衰,只有通过再次开胸手术置换人工瓣膜方能治愈。蒋老伯心中忐忑不安四处求医,但均应风险太高屡遭拒绝。

  众所周知,再次开胸心脏手术的风险比初次手术高好几倍。特别是冠脉搭桥术后,多根桥血管被包裹在胸骨后方的粘连组织中,位置变异极大,无法准确判定,再次开胸时损伤任何一根均可能导致急性心梗。更让医生头痛的是蒋老伯由于肾血管病变,左侧肾脏已完全失去功能,传统换瓣手术必须体外循环心脏停跳,势必损害唯一的右肾甚至导致肾功能衰竭。

  蒋阿伯慕名找到了国内著名的微创瓣膜手术专家——中山医院心外科主任王春生教授,王教授慎重研究了蒋老伯的病情,向他推荐了“经心尖微创主动脉瓣置换术(TA-TAVI)”。这种手术无需正中开胸、无需体外循环,只需在左侧胸壁开一个小口,将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔,在心脏跳动下透视定位释放瓣膜即可完成主动脉瓣置换。对蒋老伯来说,既降低了正中开胸损伤桥血管的概率,又避免了体外循环破坏肾功能的风险,可以说是目前最微创的瓣膜置换术式。

  2014年5月份以来,由心外科王春生主任和魏来副主任医师领衔的TAVI团队在国内率先开展高龄高危患者TA-TAVI手术,在学术界取得了广泛影响和充分肯定,但为冠脉搭桥术后患者实施再次TA-TAVI手术在国内却属首次。魏来医师仔细查阅文献确定手术方案,联合放射科杨雪医师、心超室赵维鹏医师为蒋老伯做了全面细致的影像学评估,复原患者左心室和主动脉三维结构,精确测量瓣膜及主动脉根部各径线数据,确定胸壁穿刺位置和角度,设计了最佳的导管进入通路。手术前一天心外科、麻醉科、手术室、体外循环、重症监护等TAVI团队成员再次逐条讨论围手术期处置流程和应急预案,一切尽在掌握。

  2014年12月18日,魏来副主任医师开始手术,麻醉科郭克芳副主任医师保驾护航。与术前设计完全一致,左胸穿刺点定位非常准确,只分离少量粘连即达心尖表面且刚刚避开桥血管走行。术前确定的DSA球管角度、导管弧度和人工瓣膜尺寸也非常适合蒋老伯主动脉根部的解剖结构。整个手术过程仅耗时1个半小时,几乎没有出血,新瓣膜定位准确、工作正常,没有干扰心内任何正常结构,术后复查没有瓣周漏、没有传导阻滞、没有栓塞、没有肾功能损害,手术取得圆满成功。

  术后第一天早晨蒋老伯即脱离呼吸机回到普通病房,第二天下床,第四天自行步行出院,目前随访半个月感觉良好,几乎没有伤口疼痛。蒋老伯的儿子不敢相信这是事实,连声称赞中山医院技术高超。

  中山医院是目前国内开展TA-TAVI手术患者年龄最大、病情最重的医院,患者平均年龄80岁,其中最高龄87岁,最低体重38kg,最高术前BNP12000pg/ml,最低术前EF值27%,最差肺功能两肺弥漫性肺大泡术前需要呼吸机支持,但在团队所有成员的合作与努力下,手术成功率100%。值得自豪的是,从前期动物实验到所有手术患者的术前评估、手术操作、术后处理完全由中山心外科TAVI团队独立完成,没有任何外来帮助。2014年9月SISMICS大会中山医院TA-TAVI手术直播获得了包括国际微创心胸外科学会主席FrancisFerdin教授和秘书长PaulGrunderman教授在内的所有现场观众的赞誉和热烈掌声。

  据悉,2015年,中山医院将成为J.Valve介入瓣膜系统全球首选培训基地,届时美欧等发达国家的心外科医师将来中国培训方可获得相应手术资格证书。